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    国家人社部、财政部、卫计委部署基本医疗保险异地就医结算工作

    来源:本站      点击:1579      时间:2017-05-15

    12月29日,国家人社部召开视频会,部署落实国家人社部、财政部、卫计委刚刚联合下发的《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》,着眼城乡统筹,以异地安置退休人员和异地住院费用为重点,依托社会保险信息系统,分层次推进异地就医结算,为参保群众提供便捷服务。

    异地就医结算工作近期目标,即“三年三步”走, 2014年,基本实现市级统筹区内就医直接结算;2015年,基本实现省内异地住院费用直接结算;2016年,全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

    异地就医结算工作的任务:一是完善市级统筹,实现市域范围内就医直接结算。实现制度政策、基金管理、就医结算、经办服务、信息系统方面的统一。有条件的地方要加快推进省级统筹。二是规范省内异地就医直接结算。建立完善省级异地就医结算平台,支持省内统筹地区之间就医人员信息、医疗服务数据以及费用结算数据等信息的交换,并通过平台开展省内异地就医直接结算工作。三是完善跨省异地就医人员政策。当前重点解决跨省异地安置退休人员的住院费用,有条件的地方可以结合本地户籍和居住证制度改革,探索将其他长期跨省异地居住人员纳入住院医疗费用直接结算范围。四是做好异地就医人员管理服务。要根据跨省异地安置退休人员、异地转诊人员、异地急诊人员等不同人群的特点,加强医疗服务监管。同时在方便参保人员异地就医结算的同时,严防欺诈骗保行为,维护广大参保人合法权益。鼓励各地探索委托商业保险机构经办等购买服务的方式,提高异地就医结算管理和服务水平。对异地就医造成的就医地经办机构增加的必要工作经费,由就医地经办机构同级财政统筹安排。五是大力提升异地就医信息化管理水平。着力推进社会保险业务信息管理系统省级集中,建立完善中央和省级异地就医费用结算平台。

    医疗保险异地就医费用结算工作是健全全民医保体系的重要任务之一,事关人民群众切身利益。推进异地就医结算工作,为需要异地就医参保人员提供了便捷服务,但不是鼓励所有参保人员无条件自由异地就医,异地就医必然会增加参保人员交通、生活、照顾等负担,也会造成医疗资源负担的不均衡,增加医保基金的支付压力。因此,三部委文件和人社部会议要求,要制定分级诊疗办法,建立健全转诊转院制度,引导参保人员“就近就地就医”,形成合理的就医流向。

     

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